SCIENZE TECNICHE MEDICHE APPLICATE E TIROCINIO PROFESSIONALIZZANTE V

Modulo SCIENZE TECNICHE MEDICHE APPLICATE V

Conoscenza e comprensione

Al termine dell'insegnamento, lo studente dovrà essere in grado di:

• Conoscere i principi, le indicazioni, le metodologie e le principali applicazioni del cateterismo cardiaco destro, con particolare riferimento alla valutazione dei parametri emodinamici e all'interpretazione dei principali dati ottenuti.
• Conoscere le principali tecniche avanzate di cardiologia interventistica, i relativi principi di funzionamento, le indicazioni e le principali fasi procedurali.
• Conoscere i principi e le principali metodologie delle procedure interventistiche di elettrofisiologia, con particolare riferimento allo studio elettrofisiologico, alle tecniche di ablazione e all'impianto e gestione dei principali dispositivi elettrofisiologici.
• Conoscere le principali complicanze associate alle procedure di Emodinamica ed Elettrofisiologia, i relativi meccanismi fisiopatologici e i principi di prevenzione e gestione.
• Conoscere le principali condizioni cardiovascolari acute che richiedono un intervento urgente o emergente in Emodinamica e i relativi principi di valutazione, trattamento e monitoraggio.

Capacità di applicare conoscenza e comprensione

Al termine dell'insegnamento, lo studente dovrà essere in grado di:

• Applicare le conoscenze acquisite per preparare, eseguire e monitorare, nell'ambito delle proprie competenze professionali, le principali fasi del cateterismo cardiaco destro e della valutazione emodinamica.
• Applicare le conoscenze acquisite per utilizzare correttamente le principali metodologie, apparecchiature e tecnologie impiegate nelle procedure avanzate di cardiologia interventistica ed elettrofisiologia.
• Interpretare i principali parametri e tracciati emodinamici ed elettrofisiologici ottenuti durante le procedure, riconoscendo eventuali alterazioni di rilievo clinico.
• Applicare le conoscenze acquisite per il monitoraggio e la gestione delle complicanze che possono insorgere durante le procedure interventistiche in Emodinamica ed Elettrofisiologia. 
• Applicare le conoscenze acquisite per la valutazione, il monitoraggio e la gestione del paziente in condizioni cardiovascolari acute che richiedono un intervento urgente o emergente in Emodinamica. 
• Saper eseguire il controllo strumentale del paziente portatore di dispositivi cardiaci impiantabili. 

L'insegnamento sarà erogato attraverso lezioni frontali e seminari. 

Qualora l'insegnamento venisse impartito in modalità mista o a distanza potranno essere introdotte le necessarie variazioni rispetto a quanto dichiarato in precedenza, al fine di rispettare il programma previsto e riportato nel syllabus.

Superamento degli esami di Scienze Tecniche Mediche Applicate I, II, III, IV. 

La frequenza è obbligatoria e non può essere inferiore al 75%. Il mancato raggiungimento di tale livello di frequenza comporta la non ammissione alla verifica di profitto.

1. Cateterismo cardiaco destro e valutazione emodinamica

• Indicazioni, controindicazioni e preparazione del paziente al cateterismo cardiaco destro.
• Tecnica di esecuzione e principali accessi vascolari.
• Cateteri e sistemi di misurazione.
• Rilevazione e interpretazione delle pressioni intracardiache e dei principali parametri emodinamici.
• Misurazione della portata cardiaca e della saturazione di ossigeno.
• Valutazione degli shunt intracardiaci.
• Principali applicazioni del cateterismo destro nella diagnosi e nella valutazione delle cardiopatie e dell'ipertensione polmonare.
• Principali complicanze della procedura e loro gestione.

2. Tecniche avanzate di cardiologia interventistica

• Principi e tecniche avanzate di interventistica coronarica.
• Interpretazione avanzata di immagini angiografiche. 
• Interpretazione avanzata di immagini IVUS e OCT.
• Interpretazione dei tracciati e dei valori ottenuti con le tecniche di valutazione fisiologica delle stenosi coronariche.
• Principi delle procedure di assistenza meccanica al circolo e principali dispositivi di supporto emodinamico.

3. Elettrofisiologia

• Principi dello studio elettrofisiologico intracardiaco.
• Indicazioni e principali tecniche di ablazione transcatetere.
• Ablazione della fibrillazione atriale e delle principali aritmie sopraventricolari e ventricolari.
• Principi di mappaggio elettroanatomico e sistemi di navigazione.
• Tecniche di impianto e gestione dei principali dispositivi di elettrostimolazione cardiaca: pacemaker, defibrillatori impiantabili e sistemi di resincronizzazione cardiaca.

4. Urgenze ed emergenze cardiovascolari in Emodinamica

• STEMI: percorso diagnostico-terapeutico e principali strategie di intervento coronarico percutaneo primario.
• Shock cardiogeno e principali strategie di supporto emodinamico.
• Complicanze meccaniche dell'infarto miocardico e indicazioni al trattamento interventistico.
• Tamponamento cardiaco: valutazione e gestione. 

5. Gestione delle complicanze nelle procedure interventistiche

• Principali complicanze della PCI. 
• Perforazioni coronariche: classificazione angiografica, monitoraggio e gestione. 
• Principali complicanze delle procedure elettrofisiologiche e loro gestione.
• Complicanze correlate all'impianto e alla gestione dei dispositivi di elettrostimolazione: dislocazione degli elettrocateteri, malfunzionamento del dispositivo, perforazione e infezioni.
• Reazioni avverse al mezzo di contrasto e loro prevenzione e gestione. 
• Principi di prevenzione e gestione del rischio nelle procedure interventistiche.
• Monitoraggio clinico e strumentale del paziente durante e dopo le procedure.

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- Dispense personali 

La prova consiste in un colloquio in cui saranno poste n. 2 domande che vertono su almeno n. 2 diversi argomenti del programma. La prova permette di verificare: i) il livello di conoscenza delle tecniche interventistiche cardiache avanzate (conoscenza e compresione); ii) la capacità di applicare le conoscenze acquisite per il monitoraggio, la gestione e la sicurezza delle procedure interventistiche cardiache (capacità di applicare le conoscenze); iii) la chiarezza espositiva; iv) l'appropriatezza nell'uso del linguaggio medico-scientifico.
Per l’attribuzione del voto finale si terrà conto dei seguenti parametri:
Voto 29-30 e lode: lo studente ha una conoscenza approfondita delle procedure interventistiche cardiache, riesce prontamente e correttamente a integrare e analizzare criticamente le situazioni presentate, risolvendo autonomamente problemi anche di elevata complessità; ha ottime capacità comunicative e padroneggia il linguaggio medico-scientifico.
Voto 26-28: lo studente ha una buona conoscenza delle procedure interventistiche cardiache, riesce a integrare e analizzare in modo critico e lineare le situazioni presentate, riesce a risolvere in modo abbastanza autonomo problemi complessi ed espone gli argomenti in modo chiaro utilizzando un linguaggio medico-scientifico appropriato.
Voto 22-25: lo studente ha una discreta conoscenza delle procedure interventistiche cardiache, anche se limitata agli argomenti principali; riesce a integrare e analizzare in modo critico ma non sempre lineare le situazioni presentate ed espone gli argomenti in modo abbastanza chiaro con una discreta proprietà di linguaggio.
Voto 18-21: lo studente ha la minima conoscenza delle procedure interventistiche cardiache, ha una modesta capacità di integrare e analizzare in modo critico le situazioni presentate ed espone gli argomenti in modo sufficientemente chiaro sebbene la proprietà di linguaggio sia poco sviluppata.
Esame non superato: lo studente non possiede la conoscenza minima richiesta dei contenuti
principali dell’insegnamento. La capacità di utilizzare il linguaggio specifico è scarsissima o nulla e non è in grado di applicare autonomamente le conoscenze acquisite. 
La verifica dell’apprendimento potrà essere effettuata anche per via telematica, qualora le condizioni lo dovessero richiedere. 
A garanzia di pari opportunità e nel rispetto delle leggi vigenti, gli studenti interessati possono chiedere un colloquio personale in modo da programmare eventuali misure compensative e/o dispensative, in base agli obiettivi didattici ed alle specifiche esigenze. E' possibile rivolgersi anche al docente referente CInAP (Centro per l’integrazione Attiva e Partecipata — Servizi per le Disabilità e/o i DSA) del proprio Dipartimento (https://www.cinap.unict.it/content/referenti).

Come si definisce e si classifica l'ipertensione arteriosa polmonare. 

Cos'è e come si misura la pressione capillare polmonare. 

Come si effettua e quali sono le indicazioni al cateterismo cardiaco destro.

Quali sono le complicanze intra-procedurali più comuni dell'angioplastica coronarica.  

Quali sono le complicanze intra-procedurali più comuni della procedura di TAVI o di altre procedure di interventistica strutturale. 

Quale sono le indicazioni all'uso del contropulsatore aortico nell'infarto miocardico acuto. 

Come si classificano le perforazioni coronariche all'angiografia. 

Cause, fisiopatologia e caratteristiche all' imaging del versamento pericardico. 

Quali sono le indicazioni e come si effettua la pericardiocentesi.